Twee Leeuwenweg 20/32
B-1800 Vilvoorde
tel.: 02/252 69 58
fax: 02/751 74 03
secretariaat@nicm.be


design: Innovedia.be
 

Online inschrijving

 

Je kan inschrijven via email (secretariaat@nicm.be), via fax (klik voor het inschrijvingsdocument - te versturen naar 02/751 74 03), of via het onderstaande formulier.

Ik schrijf mijzelf (en eventueel één of meerdere belangstellenden) in voor deelname aan de informatienamiddag van 20 september 2008 in het Casino Beringen:

  Mevrouw      De heer
Naam *
Straat *
Gemeente *
Telefoon
E-mail *
  ja, ik ben lid van het NICM
  lidnummer
  * verplicht in te vullen
 
Deelnameprijs voor niet-leden : 5 euro per persoon te storten
op rekeningnummer: 734-1813354-45 van vzw NICM.
Leden kunnen gratis deelnemen.
Je kunt maximaal 5 andere belangstellenden meenemen:
1e persoon naam lid? ja
voornaam lidnr
2e persoon naam lid? ja
voornaam lidnr
3e persoon naam lid? ja
voornaam lidnr
4e persoon naam lid? ja
voornaam lidnr
5e persoon naam lid? ja
voornaam lidnr